真武湯的適用范圍

　　一、水腫：

　　

　　水腫的治療原則，就是腰以上的水腫用發汗的方法，即“開鬼門”，腰以下的方法是用利小便的方法，即“潔凈府”?，F在好多腎病患者都容易出現水腫，一般來說在上身的水腫可以用麻黃加術湯，腰以下的水腫可以用真武湯。

　　

　　凡陽虛水泛的病機，或水邪泛濫而四肢或通體浮腫者， 或咳喘水邪停肺者，皆可以真武湯治療。陽虛勢必氣虛，水泛又損傷陽氣。因此，在原方中加人參、黃芪益氣，使全方功能益氣溫陽利水，較之原方更為完善。同時，用真武湯溫陽利水，加入防己黃芪湯，增強益氣利水之功。亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂術甘湯，增強溫通效益，對水泛上焦的種種病證療效更為顯著。

　　

　　必須指出，運用真武湯應切實掌握“溫陽利水”這個大法，不能局限于腎炎水腫，臨床上凡是陽虛水腫（水邪泛濫），無論其病在何臟，均可與之 。

　　

　　1、（呂大用醫案）：趙某某，女，40歲，于1984年4月3日初診。初患病時，因頭面四肢腫，惡寒發熱，服西藥治療周余，未見療效而用中藥治療三周仍未見效，病日加重而來就診。察顏面蒼白，舌質淡胖，苔薄白而滑潤，面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起。胸悶氣短，腰冷痛痠重，四肢不溫，畏寒神疲，溺清白而少，口渴不欲飲，脈沉細無力。此乃真陽衰極、土不制水所致。藥用：附子25g，白朮25g，茯苓25g，白芍20g，生姜20g，肉桂7.5g，水煎300ml，100ml日3次服。上藥連服3劑，浮腫消退大半，查其舌體漸小，四肢微溫，溺量增多，脈雖沉較前有力。此乃虛焰漸退，正氣漸復之佳象。按上方去附子、肉桂，加干姜15g，連服6劑而愈。

　　

　　按語：腎主水，為胃之關。腎氣從陽則開，從陰則闔。陽過盛則關門大開，水直下而為消；陰過盛則關門常闔，水不通而為腫。蓋火能生土，土能制水，故溫陽化氣，實乃治陰水浮腫之要法。本案病久不愈，又見畏寒神疲，四肢不溫，舌胖苔滑，脈沉無力等陰盛陽衰，土不制水之象，故治以真武湯益火回陽，化氣行水。

　　

　　2、魏某某，男，59歲。于1963年7月診治?；颊叱醪r，因頭面及下肢午后浮腫，曾服中西藥兩月余仍未見效，病日增重，而來就診?，F癥：全身除胸腹及手心未腫之外，均浮腫，按之凹陷不起，小便稀少，飲食不進，口雖渴，但不飲，神倦體寒，著衣被而不暖，面色灰黯無華，舌苔黑而滑潤，舌質紅色嬌艷，脈浮大無根，此乃真陽衰極，土不制水所致。擬方：炮附子60g，白術24g，白芍24g，茯苓24g，潞黨參60g，玉桂6g，炙甘草24g，生姜30g，水煎3次，頭煎1次頓服，2-3煎不論次數，頻頻飲服，1日盡1劑。上藥連進3劑，浮腫已消退十之六七，查其苔己不黑，脈不浮而反沉，此乃虛焰漸衰，正氣漸復之佳象，上方附片，黨參、玉桂、生姜量減半，續服4劑而愈?！吨嗅t雜志》（1965；7：39)

　　

　　3、慢性腎小球腎炎：李某，女，38歲。一年前因患慢性腎炎住院治療，經治療三月余，病情穩定，出院養息。近日由于體勞過度，面浮身腫，尿量減少，化驗尿蛋自（＋＋＋）?；颊卟辉附邮芗に刂委?，遂求余診之。見：全身浮腫，下肢尤甚，腹脹，短氣，小便不利，舌質淡胖，脈沉而細。治之真武湯、胃苓湯，二方各三劑，令其交替服用。二診，患者上身浮腫消失，腹脹大減，小便量增，再以真武湯令服三劑。三診，患者精神很好，飲食略增，仍腰酸困，四肢乏力，觸之六脈皆沉。治以真武湯、濟生腎氣湯二方。令其交替服用。于后半月余，諸證解除，赴醫院化驗，尿蛋白消失。
 

　　4、慢性腎功能衰竭：董曉初曾報道用真武湯治療腎功能衰竭的患者而取效。證見惡心，嘔吐，腹部脹滿，頭暈眼花，腰膝酸重，小便色黃量少，全身呈凹陷性水腫，下肢最重。檢查：血壓200/100mmHg,非蛋白氮242mg/dl,尿蛋白+++，僅服本方10劑，非蛋白氮降至93.3mg/dl，水腫近于消失，繼續服用本方并兼用金匱腎氣丸，出院時癥狀完全消失，非蛋白氮為47.5mg/dl，尿蛋白+。

　　

　　二、眩暈：

　　

　　眩暈多責于痰，古有“無痰不作眩”之說。痰與水同源異流，水泛成痰停飲是病理之常。但又有“無虛不作眩”之說，說明眩暈與虛有關。臨床常見的“陽虛水泛”致眩暈是眩暈的主要病機之一，無明顯的痰飲之癥，其眩暈從陽虛水泛求治，是符合病機的，療效也是很好的。

　　

　　1、患者，女，50歲，2004年11月18日初診。主訴：旋轉性眩暈3天。病史：平素自感體倦乏力，稍有不甚即傷風感冒，且持續時間較長。本次病發即感冒10天(基本痊愈)后，早晨起床時突感天旋地轉，不敢睜眼，伴有惡心嘔清水，頭昏沉脹疼，心動悸汗出，不欲食，食入即吐，曾服西藥及輸液，病不見輕，才求服中藥。癥見舌淡胖有齒印，苔白稍厚微膩，脈沉尺部若無，四肢發涼。診斷為脾虛濕阻型眩暈，投以苓桂術甘湯加味，3劑后癥狀無改善?？紤]病重藥輕，即改用真武湯加減。藥用制附子15g(先煎)，白術20g，白芍15g，茯苓30g，澤瀉15g，半夏12g，生姜30g。用2000ml水先煎附片半小時以上，再加入其他藥，煎至600ml，分3次飯前半小時服，1日1劑。服1劑后諸癥均減。2劑后眩暈大輕，嘔吐，動悸，汗出瘥。守原方又服3劑，欲食，肢溫。前方共服5劑，病瘥。隨訪1年未復發。

　　

　　按語：腎主水，腎陽不足，氣化無力，水氣不化，濕聚。脾主運濕，脾陽不振，濕氣不運而停聚于中，濕濁中阻，清陽不升，元陽不充，腦失所養，故頭目眩轉；濁陰上冒，故嘔吐清水痰涎；脾腎陽虛，則食欲不振，倦怠乏力，四肢不溫。藥用附子溫腎助陽以化水氣；白術健脾以燥化水濕；茯苓、澤瀉淡滲利濕可導水下行；半夏化水飲、降水逆；生姜行散水濕而暖脾；白芍酸苦微寒，配白術、茯苓、澤瀉使滲濕而不傷陰，伍附子令其溫燥而不傷血，白術與附子相合，補中而升陽氣。諸藥合力，脾腎健，陽氣復，清陽升，眩暈停，水濕化，濁陰降，嘔吐止。脾腎陽復，納增，肢溫，其病可愈。

　　

　　2、（畢明義醫案）：叢某，男，35歲，1985年1月24日初診。二十天前早晨起床之時，突然感到眼前一陣頭暈目眩，約五分鐘時而閉目自止，至就餐時，即頭暈目眩，如坐舟車中，感天旋地轉，有欲到之勢，睜眼則暈甚，暈時惡心嘔吐，吐出物呈水樣，有時吐飯。曾去市某醫院診為美尼爾氏綜合癥，經治無效，后求余治療。診見患者頭暈目眩，不能回顧頭項，回顧時眩暈加劇，行走時，只可向前平視，稍以轉目，即眩仆欲倒，若勉強扶其行走，則眩暈發作，而且嘔吐食水?；颊咝误w消瘦，飲食呆滯，語聲低怯，氣短乏力，舌體大，苔水滑，脈沉弦緊。病為眩暈，屬陽虛水氣上逆，清竅被蒙所致。給真武湯扶陽鎮水、化飲降逆。處以：附子15g，白朮30g，茯苓45g，赤芍45g，生姜150克g。煎服法同上。服1劑后，惡心嘔吐已止，眩暈去其大半，頭項可以回顧，能獨自小步行走，又繼服上方2劑，眩暈已止，納增。為鞏固療效，繼服3劑，至今未見復發。

　　

　　按語：本案乃痰飲眩暈也。然痰飲所生，多責之脾腎。人身陽氣，根于腎臟，若元陽一衰，則陰霾峰起，脾腎不能運化水濕而生痰飲，上擾清竅則發眩暈。治從真武湯溫腎陽，化脾濕，以澄痰飲之源，令清升濁降，則眩暈自除。
 

　　3、劉某，女，50歲，農民，于1997年3月5日就診，主訴眩暈20余日，持續未減，診見閉目平穩、動則眩暈加劇，汗出，四肢涼，惡寒，舌晦暗、苔白膩，脈細無力，證屬心腎陽虛，水濕上泛，脾濕陽遏，清陽不升，方用真武湯加桂枝，溫腎扶陽，化氣行水。處方：附子(久煎)20g，茯苓、白術、桂枝各15g，白芍12g，生姜2片，3劑，每日l劑，服后眩暈漸減，已能起床活動。繼服3劑后，眩暈愈，精神增加，汗止而愈。

　　

　　按語：本患者眩暈較甚，其病機為心腎陽虛，水氣上泛，故用之可獲良效。

　　

　　4、（陳瑞春醫案）柳某，時作眩暈。發則眼前發黑，四肢不溫，需飲熱水方可平靜。診見病者形體偏胖，面色青蒼，四肢疲乏，大便稀軟，脈細弱，舌淡潤。血壓110/70mmHg。處方：茯苓20g，桂枝10g，白術15g，炙甘草5g，生黃芪20g，靈磁石15g，共5劑，每日一劑，分兩次溫服。二診，服上藥后，癥狀有所改善，發作時間減少，每日1-2次。其他病癥未見好轉，血壓如前。脈細弱，舌淡潤。擬用真武湯加味：制附子10g，茯苓20g，白術15g，白芍10g，生黃芪20g，遠志10g，靈磁石15g，生姜3片，囑其久煎，每日分兩次服。三診，服前方10劑后，眩暈已止，精神好轉，四肢溫和，飲食正常，大便日一行，成形。脈緩有力，舌薄潤。該用六君子湯，調理善后。隨訪多年，身體健康。

　　

　　5、胡某，女性，59歲。反復眩暈3年伴乏力1周。被診為“腦梗塞”，頭顱CT示“右側基底節區及側腦竇旁腦實質腔隙性梗塞灶”。有高血壓病史。訴“終日眩暈如乘舟車電梯，邁步如踏棉花”，以致不敢走路。舌苔薄白板結略黃，脈虛澀。筆者起始囿于西醫已確診“腦梗塞”，細問患者，日常起居“坐多于行，臥多于坐，眩暈無奈耳”，遂體察患者“邁步如踏棉花”實為無所依憑之故。眩暈而無所依憑，與“振振欲擗地”何異？于是從上實下虛、痰濁阻絡論治，選方真武合溫膽化裁：制附片15g(先煎)，炒白術20g，炒白芍20g，云茯苓30g，干姜4g，刺蒺藜25g，太子參25g，姜竹茹12g，枳實12g，法半夏12g，陳皮10g，炙甘草12g，枇杷葉10g，7劑。二診：明顯好轉，約行300米，眩暈大減，邁步踏實。舌苔薄白略黃有裂紋，脈沉澀。效不更方，原意出入，7劑。三診：乘電梯不再作眩，平路行走已無腳踏棉花感，可不攙扶，步態正常。舌苔薄白略黃有小裂紋，脈滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷葉，加瓦楞子25g，法半夏增至15g，枳實減至8g，10劑，以資鞏固。

　　

　　按語：本例多處腦梗塞，又有高血壓病史。西藥穩定血壓之后，肝似平而陽未潛，腎陽失煦命門，痰濁蒙蔽清宮，當務之急宜溫腎陽并通絡祛痰，此乃水泛作眩之正治，非真武加味難當其任。辨證不必拘泥于《傷寒論》第82條、第316條真武湯證之兩主證，抓住“邁步如踩棉花實為無所依憑”為據，如徐靈胎所謂：“頭眩身瞤動，振振欲擗地者，陽氣泄則虛浮無依著”，果斷定為真武證，對證施治，遂獲佳效。

　　

　　三、心下悸：

　　

　　一）心力衰竭：

　　

　　心力衰竭是各種心血管疾病發展中的病理過程，也是心血管疾病死亡的主要原因。其病變表現屬中醫“水腫”等范疇。水腫之病，根本矛盾是心功能不全，而心功能不全的形成，心腎陽虛是關鍵。選用溫腎強心、宣痹利水之真武湯，正是取壯火制水之意，乃是治本之大法。臨床實踐證明，單用本方治療心衰，不如佐以治水三法為宜。以真武湯為主方，配合使用《素問·湯液醪醴論》治水三法，即“開鬼門”、“潔凈府”、“去宛陳求”，對控制心衰，有著積極的治療效果。

　　

　　1、開鬼門法：宣肺透表，使肺氣得宣，營衛因和，以求“上焦得通，濈然汗出。”作用在肺，故以真武湯為主方，配伍越婢湯；肺熱明顯者，配麻黃杏仁甘草石膏湯。

　　

　　2、潔凈府法：行水利尿，使水邪從下消散，作用在膀胱。若右心衰竭，見腹水，嚴重小便不利，可配合五苓散加車前子、沉香、肉桂。此法的變通方是清代陳修園的消水圣愈湯，即仲景桂甘姜棗麻辛附子湯加知母一味，為治水名方。

　　

　　3.去宛陳莝法：日久為陳，淤積為宛，腐濁為莝。去宛陳莝，乃散結通絡，活血化瘀之意。心力衰竭有紫紺證、肝腫大、靜脈壓增高、下肢浮腫、舌質紫暗等，均提示有瘀血存在?！督饏T要略·水氣病篇》云“血不利則為水。”故必須在真武湯基礎上，佐以去宛陳莝法，宜選桃紅四物湯去生地加藕節、蘇木等藥?；蚺湟匝痧鰷?、膈下逐瘀湯等。

　　

　　1、鄧某，女，48歲。因浮腫半年，加重一周于1963年6月15日入院。入院時見咳嗽吐白痰，氣短心悸，下肢浮腫。查體：端坐呼吸，顏面浮腫，唇輕紫紺，頸靜脈怒張，心界向左擴大。心率100次/分，律齊，心尖區可聞及Ⅱ級吹風樣收縮期雜音。兩肺滿布細濕啰音。診斷：慢性氣管炎，慢性肺心病，阻塞性肺氣腫，心衰Ⅲ度。中醫辨證：心腎陽虛，痰濕阻遏，肺氣壅塞。宜溫陽宣肺，豁痰利濕，真武湯加開鬼門法治之。附子6g，杭芍9g，白術9g，云苓12g，甘草9g，麻黃8g，生石膏12g，生姜9g，杏仁9g，白茅根30g，車前子（布包）15g，大棗（擘）5枚。服3劑，尿量顯著增加。5劑后，腫退。后加入厚樸、陳皮寬腸理氣之品。6劑后，心率減慢。后又以厚樸麻黃湯清肺瀉熱，豁痰平喘，服藥一周，諸癥均除，出院返家。

　　

　　2、張某，男，54歲。因咳喘5年，加重二周于1961年11月入院。原患肺心病心力衰竭，經治療已控制。本次因感冒咳喘發作，痰多黏稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適。查體：重病容，息促不能平臥，唇紫紺，兩肺中下聞及濕性啰音。心率100次/分，律齊，心界略向左擴大。診為慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫，慢性肺氣腫，心力衰竭Ⅲ度。中醫辨證：心腎陽虛，痰濕阻滯。宜用溫陽利水，蠲飲化濕法，方以消水圣愈湯治之。桂枝9g，甘草9g，麻黃4.5g，黑附片9g，知母9g，防己12g，生姜9g，杏仁9g，大棗（擘）6枚。服后尿量增多，水腫漸消。住院13天，腹水征轉陰性，遂改用益氣養心、清肺化痰之劑。3劑后，咳喘雖減，但尿量顯著減少，浮腫又顯，因此又繼用消水圣愈湯加入茯苓30g、車前子（包）30g，尿量再顯增多而浮腫消退，咳喘亦減，精神食欲均好，心率84次/分，臨床表現心衰已控制。

  

　　3、游某，男性，24歲。3年來心悸氣短，近7個月尤甚。于1964年4月29日入院。1962年曾診為風濕性心臟病，近期病情加重。查體：唇紫紺，鞏膜黃染，咽紅，頸靜脈怒張，兩肺底可聞干濕性啰音。心界向左右擴大，心尖區聞及Ⅲ級吹風樣收縮期雜音及Ⅳ級隆隆樣舒張期雜音，心律不齊。診為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄關閉不全、房顫、心源性肝硬化、心力衰竭Ⅱ度。中醫辨證：心腎陽虛，兼有瘀血，選用真武湯合去宛陳莝法。附子9g，杭芍30g，茯苓18g，白術15g，生姜9g，肉桂6g（后下），沉香6g（后下），當歸12g，紅花12g，白茅根30g，藕節10枚。服5劑后，尿量增加，心衰明顯好轉。后因附子缺藥，病情出現波動。繼用原方，病情已趨好轉。出院時一般情況尚佳，活動后未見明顯心悸，浮腫消失，說明本次心衰已得到控制。

　　

　　按語：3例均表現為心腎陽虛證，故皆取真武湯為主方。例1肺氣壅塞明顯，故兼用開鬼門法，加用麻杏甘石湯；例2由于肢腫尿少較重，故直接用消水圣愈湯溫陽利水，潔其凈府；例3瘀血指征明顯，故兼用去宛陳莝法，加用當歸、紅花、藕節等。心力衰竭病情復雜，其正氣虛極難以維系生命，而水瘀互結又難以利之散之。趙老權衡虛實，大膽選用真武湯維護真陽，治水三法消水散結，故能挽生命于危急之中。像心力衰竭這樣危重的病癥，在前輩眼里，治療起來，亦然得心應手，效如桴鼓，可見經義不可丟，經方不可棄，仍然是治療大病危癥的有力武器。

　　

　　臨床報道：用真武湯加丹參、紅花等，治療充血性心力衰竭30例，與同期使用強心利尿西藥50例對照，結果該方對心腎功能均有顯著改善，對機體內環境如血鈉、鉀、氯、血漿滲透壓、血糖、尿素氮、血液pH值均無明顯改變。提示該方對機體內環境干擾甚小。對照組對心率、尿滲透壓的改善，只接近顯著，遠不如中藥組穩定，且在治療中極易發生水、電解質紊亂，酸堿代謝失衡，血漿滲透壓改變等（中西醫結合雜志，1984；4：589）。

　　

　　二）病毒性心肌炎：

　　

　　1、（顧樹華醫案）：倪某，女，42歲，1979年9月14日初診。主訴：心悸近2月，發熱20余日?，F病史：患者近來經常感冒，扁桃腺發炎，心悸。上月經某醫院診斷為病毒性心肌炎，住院治療。心悸，氣急，乏力，體溫38.2℃。經用多種抗菌素靜脈點滴20多日，仍發熱不退，心力衰竭已兩次報病危。后經某醫給服生脈散加清熱解毒劑，體溫不降，且心悸加重?；颊咭蟪鲈?，后延余診治。癥見患者臥床欲寐，無神懶言，語音低微，心悸甚，氣急，眩暈，面浮足腫，汗出，體溫38℃，不思飲食。脈細微而結，舌淡苔薄白。診為心腎陽虛，虛陽外浮，水氣凌心。宜溫陽鎮水，引火歸原。予真武湯原方，2劑（囑1日1劑）附片60g（久煎），茯苓、白朮各15g，杭芍12g，生姜3片。二日后復診：體溫降至36.8℃，精神好轉，心悸減，汗少，已不眩暈，飲食漸進，脈沉細時結，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、遠志、砂仁，調理月余而痊愈。

　　

　　按語：患者發熱日久，系陽氣內虛，虛陽外浮所致；心悸日甚，為心腎陽虛，水氣凌心而致。故用真武湯溫陽鎮水，迎陽歸舍。

　　

　　2、劉某某，女，47歲，2007年6月25日初診，3個月前患感冒10余日，經治似愈，而常感胸悶心悸，氣短太息，多處就醫，診為“病毒性心肌炎”，心電圖檢查缺血、早搏均現，患者素體陽虛，診見心悸頭眩、腰背凜寒、四肢不溫、兩足浮腫，苔白水滑、質地淡紫，脈象沉弱結代。此心腎陽微，氣化無能，水邪內泛，逆射凌心，急當振奮心腎陽氣，以防水浸殘爐之不測。方以真武湯加生脈散加味；茯苓10g，白術12g，炒白芍15g，附子6g，生姜9g，人參10g，麥冬10g，五味子10g，川芎6g，服藥3劑，心悸畏寒減輕，浮腫漸漸消退。續服5劑，脈象和緩，結代減半，舌紫消失，連服1個月病愈。

　　

　　按語：素體陽虛，外感風寒，外寒內寒挾襲于心，使心陽不振，腎陽又無力溫煦，以致水邪內停，逆射于心，則諸癥疊生。治以真武湯壯腎陽，而使水邪去則病愈。

　　

　　3、張某，男，5l歲，教師，1998年8月5日就診，主訴心悸近2月，患者近來經常感冒，扁桃體發炎，心悸氣急，乏力，體溫在38℃左右，在本院內科診斷為病毒性心肌炎，經用多種抗生素靜脈點滴半月余，仍熱不退，心悸甚，氣急，請中醫會診，診見患者臥床欲寐，無神懂言，語言低微心悸甚，眩暈面浮足腫，汗出，體溫38℃，不思飲食，舌校、苔薄白，脈細微而結，診為心腎陽虛，虛陽外浮，水氣浚心，治宜溫陽鎮水，引水歸元，給予真武湯原方，處方：附子(久煎)30g，茯苓15g，白術12g，生姜3片，2劑，(囑每日l劑)，服后體溫降到37℃左右，心悸減，汗少，已不眩暈，飲食漸進，舌談、苔薄白，脈沉細，上方加肉桂、遠志、砂仁、山楂，調理月余而愈。

　　

　　按語：心悸日甚，為心腎陽虛，水氣凌心所致，發熱日久，為虛陽外浮，故用真武湯溫陽鎮水，迎陽歸舍。

　　

　　三）心動過緩：

　　

　?。惾鸫横t案）：王某，自覺頭暈、胸悶，精神疲乏，睡眠不寧，容易驚醒。經多方檢查，確認為心動過緩。舌淡潤，脈緩兩尺弱。用桂枝甘草湯溫陽益氣。十劑后，脈搏稍有力。但早起心跳仍只有45次/分鐘左右，精神不振，食納量少，睡眠不實，面色恍白，大便偏軟，小便清長，舌白潤，脈緩弱兩尺無力。處方：紅參10g，制附子10個，生黃芪20g，茯苓15g，白術10g，白芍10g，桂枝10g，炙甘草10個，生姜10g。囑文火久煎1小時，取濃汁溫服。該患斷斷續續服用真武湯加味近200劑遂至痊愈。

　　

　　四、身瞤動，振振欲擗地者：

　　

　　1、目瞤(左眼跳動3年案)：曹某，女性，55歲。左眼瞤動3年余，閉目亦然，睡眠時亦搐動不止，常在瞬間大腦一片空白，口干。舌青紫少苔，脈沉澀。細詢“瞬間大腦一片空白”時之下意識反映？答曰“扶墻據桌立穩”而已。因思此與經文中“振振欲擗地”，皆有據地以求自保之意。誠如尤在涇所云：“擗，猶據也。眩動之極，心體不安，思欲據地以自固也。”患者“瞬間大腦一片空白”，必伴瞬間眩暈。至于經文中之“身瞤動”，注家多釋為“身體筋肉跳動”。仲師既已借目之瞤動來比譬體膚跳動，環眼肌肉失控之目瞤豈能例外？脈證合參，遂逕予真武湯加減：炒白芍40g，云茯苓20g，焦白術15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，太子參30g，制附片10g(先煎)，3劑。二診：喜告眼已不跳，細察果然。舌暗紅，脈沉澀。效不更方，稍變與之。炒白芍45g，云茯苓20g，焦白術15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，赤芍藥15g，炒山楂15g，太子參30g，制附片10g(先煎)，7劑。

　　
 

     

　　

　　2、眼瞼瞤動（黎明質醫案）：李某，女，56歲，1989年10月8日初診。自述左眼上下眼瞼瞤動三年余，多方治療罔效。近月來病情加劇，一日之間惕動發作數十次，每次3～5分鐘，瞤動時畏懼視物，以手覆壓左眼，終止家務，直待瞤止。視力不減，無羞明眵淚，食、便正常，惟素易怒易郁，情緒不穩，舌淡、苔白潤，脈寸浮尺沉。推論病機，當屬腎水凍結，木失所榮，陽虛風動。擬用真武湯增減。處方：制附片6g，白芍20g，茯苓、谷芽各15g，白術、僵蠶、防風各10g。服用第3劑后，瞤動大減，盡劑而病告愈。又擬柴芍六君子湯5劑善后，隨訪七個月病未復發。

　　

　　按語：腎水凍結，目失所榮，陽虛風動。方中用附片微量，恰如春日遲遲，使冰凍緩緩而解，澤土榮木；白芍重用，直取涵木息風。谷芽以助茯苓，白術復蘇土運制水泛濫；僵蠶、防風從標而治。共奏陽氣健運，水潤木榮，其風自息之效。

　　

　　3、筋惕肉惕（許叔微醫案）：鄉里市人姓京，鬻繩為業，謂之京繩子。其子年近三十，初得病，身微汗，脈弱，惡風。醫者誤以麻黃湯汗之，汗遂不止。發熱、心痛、多驚悸，夜間不得眠臥，譫語不識人，筋惕肉瞤，振振動搖。醫者以鎮心驚風藥治之。予視之曰：強汗之過也。仲景云：脈微弱，汗出惡風者，不可服青龍湯，服之則筋惕肉惕，此為逆也。惟真武湯可收之。予三投而大病除。次以清心丸竹葉湯解余毒，數日瘥。（《傷寒九十論·證十七》）

　　

　　按語：發汗太過，損傷陽氣?！端貑?middot;生氣通天論》云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。今陽氣虛不能溫煦筋脈肌肉，同時筋脈受水氣浸漬，而致筋惕肉惕。病屬陽虛水停，故用真武湯溫陽利水而愈。

　　

　　4、振顫：鄭某某，女，64歲，1983年2月5日診。六年來雙下肢節律性發作振顫，久治不效。初起時約半年發作一次，近來發作加劇，每半月即發作一次。顫抖時間短則數十秒、長則幾分鐘。就診時病員恰好發病，身坐椅上，雙腿上下振顫不已，足跟叩擊地面咚咚直響，不能自制，約1分鐘乃止。筋脈拘緊，肢體麻木，難于行步。舌胖大有齒痕。脈沉。觀其所服方藥，不外大小活絡丸、羚角鉤藤湯、地黃飲子之輩。余思《傷寒論》有真武湯治“振振欲擗地”之訓，乃試投真武湯溫陽化氣、行水通絡。處方：白附片、白術各15g，茯苓、白芍、生姜各30g，苡仁50g，桂枝12g，2劑，水煎服。3月7日二診：云服上方后，至今已一月未發。效不更方，仍投上方2劑。爾后病人未來診治，半年后偶一見之，云服完藥后即未再發。隨訪至今，未再發作。

　　

　　按語：《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝，”蓋水能生木，水旺則木茂，水少則木枯，水淫則木浸。本案脾腎陽虛，水氣內停，水邪淫則浸木，入于經則振振身搖。真武湯溫以化氣，氣化則陽通，陽通則水行，水行則經利，經利則振顫自止矣。

　　

　　5、痙?。簭埬衬?，女，47歲，1976年4月28日初診?；颊哂诋a后40天，始覺兩臂振顫，以后逐漸加重，發展至全身不自主震顫，已兩個半月，陣發性加劇，影響睡眠及進食，病人就診時亦不能穩坐片刻，并伴有舌顫，言語不利，憋氣，以長息為快，食欲差，舌質尖部略紅，左側有瘀斑，舌苔白，兩手脈俱沉滑弱。治宜溫陽鎮水，真武湯加味：茯苓30g，白術24g，制附子12g，白芍15g，生姜12g，桂枝9g，半夏12g，生龍牡各30g，炙甘草6g。水煎服2劑。4月30日復診：患者自述，29日晨8時服第1劑藥，至當日下午6時許，顫動基本停止，腹內鳴響，當晚又進第2劑，顫動停止，晚上睡眠明顯好轉，僅有時自覺頭有陣陣轟鳴，上方白芍藥改用30g，加鉤藤12g，磁石30g，再服3劑，以鞏固療效?！秱饣笳摗?/span>

　　

　　6、下肢痿軟（癔病性癱瘓）（畢明義醫案）：田某，女，25歲，1984年12月2日初診。時值隆冬時節，與其夫口角，遂獨寐于寒處，翌晨起床雙下肢痿軟不能支持身體，勉強走一步，即突然摔倒在地。他人扶持上身行走時，則雙下肢弛軟不能抬起。作腦電圖、血流圖、化驗血常規、血沉均正常。診見患者神志清醒，語言流利，雙上肢活動自如，手指握力正常，可以端坐，惟雙下肢獨自行走困難，軟弱不能支撐上身，而他人扶持行走，雙下肢不但不能抬步，反呈后拖狀態，足掌呈下垂狀，觸其膝以下冰冷，舌質正常，苔白，尺脈沉緊。病屬郁癥，乃心火郁于上，水寒凝于下。法當溫陽化濕，除痹通絡。處以真武湯：附子30g，白朮30g，赤芍45g，茯苓45g，生姜45g，藥僅3劑而諸癥悉除。（山東中醫雜志1987；(4)：20）

　　

　　結語：因精神刺激而使心火內郁，致心陽不能下溫腎水；又因臥于寒濕，致使寒凝于下，內外相合而發病?！端貑?middot;痿論》云：“心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。”今患者既有心氣郁，又有寒濕盛，但病之重心在于寒濕襲下，故予真武湯溫開腎水，化濕通絡。濕去絡通，腎水上濟心火，以達自身之陰陽平衡。